Formulir Pendaftaran Anggota

Lengkapi data diri kamu dengan benar untuk bergabung menjadi anggota KOPMA UPNVY.

Informasi Pribadi

Masukkan data diri sesuai identitas kamu.

Nama Lengkap *

NIM *

Nomor WhatsApp *

Tanggal Lahir *

Alamat *

Jenis Kelamin *

Agama *

Fakultas *

Program Studi *

E-Mail *

Unggah bukti pembayaran dan bukti follow Instagram.

Bukti Pembayaran

Klik untuk memilih file Unggah bukti pembayaran kamu JPG, JPEG, PNG, HEIC

*Format yang diterima JPG, JPEG, PNG, atau PDF.

Bukti Follow Instagram

Klik untuk memilih bukti follow Unggah screenshot bahwa kamu sudah mengikuti Instagram kami JPG, JPEG, PNG

*Unggah screenshot bukti follow Instagram.

Metode Pembayaran *

Cash Pembayaran tunai Transfer Pembayaran melalui transfer

Pastikan seluruh data yang kamu masukkan sudah benar sebelum mengirim formulir.